【摘要】 目的 探讨幼儿烧伤特点与治疗护理措施。方法 回顾性分析应用(MEBO)包扎治疗120例烧伤患儿的临床资料。结果 通过总结经验,找出治疗的临床特点,采取科学的治疗和护理措施,使患儿安全度过烧伤治疗过程。结论深入了解此类患者的病情特点,密切观察体温、心率、呼吸、尿量、尿色及神志的变化,根据各种参数灵活调节补液速度,合理安排补液顺序,早期补液及时,患儿休克期渡过平稳,应用美宝湿润烧伤膏包扎治疗烧伤创面止痛明显,创面愈合迅速,疗效较好。1、 临床总结从2008年5月到2010年5月收治120例幼儿烧伤。其中男性70例,女性50例。年龄1-5岁,以2-3岁为最多。烧伤原因;均为热液烫伤。烧伤面积;3-5%55例,约占45.8%。占6-10%42例,占35%。11-20%18例,15%.21-25%5例,约占4.1%烧伤创面分布于头面,颈、前胸部和四肢。烧伤愈合时间10-14天75例,占63%。15-20天愈合30例,占25%。大于3周愈合的15例,占12.5%。愈后均无明显疤痕增生。2、治疗和护理特点2.1 休克期的处理;烧伤后局部毛细管通透性增加,大量血浆样液渗出至组织间隙及创面,使有效循环血量下降,尤其是小儿血容量与体表面积的比值比成人小,易发生低血容量性休克,也是烧伤早期死亡的主要原因之一。患儿入院后必须做好及时抢救及准备工作。迅速建立可靠的静脉通道,做到安全快速补液,对没发生休克的幼儿祈祷和好的预防作用。已经发生烧伤休克病儿,使其休克快速复苏。2.2 严格遵循输液原则,合理控制输液速度,确保有效抗休克治疗。静脉输液;我们参考W.B.Z.晶体输液公式;(1)(第一个24小时输液量=烧伤面积×体重Kg×3ml,第二个24小时输液量=烧伤面积体重×体重Kg×0.5ml(纯胶体液)+基础水分100ml/Kg)输液过程保质保量,均匀输入,按生命体征变化,尿量情况,及时调整输液速度。2.3. 幼儿烧伤后,尤其是面积较大的患儿要保持呼吸道通畅,及时给予氧气吸入,注重头面部烧伤或有吸入性损伤的患儿,严密观察呼吸功能,监测血氧变化,床边备吸引器及气管切开包,及时进行气管切开或插管,保证气道畅通无阻。2.4认真监测患儿的神志、心率、尿量、呼吸、循环,优质做好休克期护理。密切观察患儿神态变化和精神神经系统的改变。随时把握病情。认真监测生命体征,每30-60min测定、记录一次。注重保暖和预防体温过高,以测肛温为宜,当体温超过38.5℃,及时物理或药物降温,防止高热惊厥、抽搐。2.5 搞好营养护理,保障肠道喂养,合理静脉营养。由于烧伤打击,液体丢失,免疫低下,菌群移位和内分泌变化影响,常导致超高代谢和负氮平衡,易并发感染,加重病情。因此,住院期间的肠道喂养十分重要。早期胃肠道喂养,可防止肠道细菌或毒素移位,阻止分解代谢,利于患儿康复。3、烧伤创面处理3.1创面的早期处理是烧伤治疗的重要措施之一。休克期创面的处理不可忽视,在镇痛和镇静的条件下进行创面处理,应用美宝湿润烧伤膏涂抹包扎,每日更换一次,避免创面受压受潮而加深,接触创面的物品都应消毒,观察创面创缘色泽,分泌物有无臭味,痂下有无感染或积脓、出血点、坏死斑等情况,同时还应保持创面周围正常皮肤的清洁。 3.2 保暖;环境温度与小儿烧伤病情发展有密切关系,寒冷往往加重休克,保暖十分重要。方法是采用烧伤治疗机对幼儿保暖护架,四周用无菌床围遮挡,可使床上温度保持在30℃-32℃,夏季为28℃-32℃,病房湿度为40%-60%,有效地保持患儿的肢端温暖。3.3 烧伤创面应用MEBO包扎治疗,病程中如有明显的炎症反应时,可根据创面情况可用磺胺嘧啶银软膏包扎换药.以增加抗感染效果。4.讨论4.1 首先向社会各层人士提醒,预防小儿烧伤应提高到最高生活境界。提醒如下;⑴ 有小儿的家庭,要看护好孩子的任务放在首位。⑵ 盛有热水的容器,要放在孩子看不到,手把不到的位置。给孩子洗澡时盆内要先放凉水,后加热水以免烧烧伤孩子。⑶ 孩子烧伤后要将衣服和烧伤部位一起放入冷水中降温处理后再脱衣服。⑷ 现场处理后将烧伤患儿送到有烧伤专科医院正规治疗。⑸ 不要再往烧伤创面乱涂乱治,以免延误或加重病情。4.2、由于小儿各系统脏器功能发育不完善,免疫系统发育不成熟,反抗力低,以及对液体丢失的耐受性差,使小儿烧伤伤情严重、复杂、治疗难度大,死亡率高。因此及时有效地治疗和观察护理是抢救成功的关键。根据幼儿的特点,根据伤情分别采取以下措施;①患儿取平卧位,保持呼吸道通畅,尤其是头面部烧伤或头面部烧伤不明显也应做气管切开及吸氧的准备,特别是适用于患儿年龄的气管套管;②建立静脉输液途径,一般以静脉穿刺为主。输液结合临床观察指标,调整输液速度.切忌在较短的单位时间内,输入大量液体易导致脑水肿、肺水肿或心力衰竭发生;③尿量是判断血容量的一个重要而且较为敏感的指征,可反映休克的严重程度,是休克期观察的重要指标。小儿连续每小时尿量如少于每公斤体质量1 ml,即可定为少尿。烧伤患者在未用利尿剂的情况下,每小时婴幼儿尿量应保持在10 ml左右,儿童为20 ml左右。低于此限可提示补液量不足;超过此限可能为补液过量或单位时间内输入量偏多,应减慢输液速度。我们本组病例抗休克静脉输液是参考W.B.Z公式。在第一个24 h输注的全是乳酸钠林格氏液,没有胶体液,也没有水分。由于伤后心肝及肾脏和脑组织受烧伤的影响,前12 h的速度不宜过快,应补一天总量的1/2或3/5,后12 h速度则可根据心脏的承受力和肾脏功能恢复情况,加快输液速度,输入一天总量的1/2;第二个24 h输液量是烧伤面积×体重Kg×0.5ml=胶体液量+基础水分(每Kg体重100ml),胶体液最好使血浆或白蛋白,基础水分为5-10%葡萄糖溶液。;第三个24 h严格根据尿量和休克症状决定输液量和输注速度。特别是小儿易发生脑水肿,不应以大量饮水来满足患儿的要求。口渴需要饮水时,可适量饮用新鲜纯牛奶;④ 小儿烧伤休克时心率可达180-200次/min,呼吸有时达60次/min以上或节律不整;严重者心音变钝,心率减慢;面色苍白,口唇、指、趾明显发绀,正常皮肤可呈花斑状,毛细血管充盈反应迟缓,肢端发凉。⑤ 观察神志、末梢循环,患儿神志清楚,无烦渴、安静合作或入睡,毛细血管充盈良好,四肢温暖,说明血容量充足;⑥呕吐;是烧伤休克期常见的症状。患儿烦渴时索饮要求十分强烈,严禁大量饮用白开水,防止发生水中毒、脑水肿、呕吐及胃扩张,可适当口服新鲜纯牛奶并及时加速补液。呕吐时头偏向一侧,防止发生窒息。⑦幼儿易发生高热惊厥;注意给氧,安定或鲁米那钠交替使用,激素、甘露醇等综合措施防治脑水肿。给予快速有效的降温,包括物理降温如酒精擦浴、冰敷、温水擦浴等,肌注退热药物等,争取体温保持在38.5℃以下。4.3、患儿往往惧怕创面处理,创面处理后多数体温升高,产生所谓的“换药热”。给幼儿换药时,必须注意以下几点;①、换药手法要轻柔,尽可能减少刺激,减少患儿的创面的疼痛。②、创面用药选择没有刺激的药品,MEBO就是一种理想的外用药,是一种框架软膏制剂,内含多种有效成分,它是将创面置于一种立体湿润生理环境中,通过无损伤的液化排除坏死组织,保障残存皮肤组织细胞及皮肤干细胞原位修复创面,并且MEBO具有较强的抗感染能力,有利于炎症的消退,成分内的p—谷畄醇、黄芩甙及小檗碱具有阻菌抑菌排菌和促进细菌发生变异与破坏细菌的生存条件。MEBO能促进皮肤原位再生皮肤组织器官,其愈合过程为首先启动激活潜能再生细胞,促进其形成干细胞,并在原位持续分裂再生,通过诱导、调控、分化为各种组织干细胞,再经过干细胞之间的培植连接,组合为成体组织细胞,完全创面修复。③、在换药前最好用些镇静剂(苯巴比妥、盐酸异丙嗪等),减轻患儿恐惧情绪,取得换药时体位的配合。④、为了避免换药带来的“换药热”,提前静脉应用肾上腺皮质激素(地塞米松)。⑤、换药时将MEBO揉成纱布快速贴敷创面,速度越快越好。⑥、MEBO纱布易干燥,干燥后患儿感到创面疼痛,必须做到每天换要一次。直至烧伤创面愈合。
眼袋手术治疗及并发症的预防漯河市中心医院整形美容烧伤治疗中心王秉真摘要; 眼袋是面部组织衰老形态的标志之一,多发生于35岁以上的中、老年人,常因下睑局部组织膨大突出,皮肤松弛所致。下睑眼袋治疗以手术为主,其目的是使松弛的各层组织得以修复和加强。所以,术式应根据下睑局部解剖组织结构特点及不同患者眼袋的轻重来选择。术式虽然各有特点,但所出现的并发症则适得其反,甚至丑容,给手术者带来痛苦。所以,加强预防和及时治疗并发症至关重要。一、眼袋的临床分类 1、单纯性烟袋:多见于先天性者,以眶隔脂肪突出为主要特征。2、肥厚性眼袋:多见于后天性者,以皮肤松弛、眶隔脂肪突出、眼轮匝肌肥厚为主要特征。3、混合型眼袋:除有眼袋形成的特征外,同时合并有睑下眶缘区组织凹陷发生。此类型有根据眼袋轻重分为轻重两型;①、轻度;眼袋除有下眶缘区组织凹陷外,眼袋为单纯型。②、重度;为肥厚性眼袋合并有下眶缘组织凹陷。二、如何掌握眼袋手术方法目前仍有许多医院采用传统的单一切除眶隔脂肪及皮肤的手术方法,使得有些人留下不必要的睑缘切口瘢痕,有些出现下睑外翻,下睑凹陷。其实患者眶隔脂肪增多并不明显,而真正脂肪增多者,多见于年轻人,其皮肤弹性好,眼轮匝肌力量好,只需去除脂肪,不必去除肌肉和皮肤。 因此针对不同的眼袋应采用不同的治疗方法: 1、对于单纯眼轮匝肌肥厚者,只需修薄眼轮匝肌,无须去脂肪。 2、对于单纯皮肤松弛者,只需去除多余皮肤,不必破坏其它组织,如眼轮匝肌和眶隔脂肪,这样可避免眶隔脂肪去除后出现凹陷及不必要的并发症,如眼球后出血而出现视力的丧失。 3、对于下睑中重度膨隆的可选择结膜路径,即内路去除多余的眶隔脂肪,由于其皮肤具有良好的弹性,不会出现皮肤松弛,避免了皮肤外的切口瘢痕,创伤小,肿胀轻,甚至术后不肿胀,手术更加安全。 4、对于皮肤松弛且下睑中重度膨隆者,需要从睑缘皮肤切口,去除多余皮肤,去除脱垂的多余眶隔脂肪,同时收紧眶隔及眼轮匝肌。对于下睑外翻者,行外眦固定来矫正下睑外翻,只有这样才能获得良好的美容效果。 三、手术方法;常规有内切法和外切法两种。 1、外切口法眼袋整形术: 即传统的标准去眼袋手术方法。手术时切口沿下睑睫毛下缘至外眦沟,经切口分离后切除膨出的眼袋脂肪。同时拉紧下睑皮肤,切除多余的下睑皮肤,去除下睑皮肤皱纹。该法切口隐蔽,愈后1~2月较难看出切口痕迹。该法主要适用于下睑皮肤松弛型和下睑眼轮匝肌肥厚型(假性眼袋),主要表现为下眼睑皮肤松弛并出现皱褶,眶隔脂肪不突出,有时反较萎缩而呈轻度的凹陷状态,或与家族遗传有关的下睑眼轮匝肌肥厚。 2、内切口法眼袋整形术: 为目前比较流行的眼袋整形术,它是经下眼结膜囊内小切口,将眼部脂肪祛除。因而皮肤表面无任何切口,深受青年患者欢迎,该方法主要适合于眶隔脂肪突出型,即由于眶隔膨出所致的典型眼袋,无下眼睑皮肤松弛与皮肤皱褶者。 手术适应及禁忌: 凡身体健康有祛除眼袋需求者均可实施该项手术。精神病患者和有其他传染性疾病患者不适宜做该手术。 四、术前注意事项 1、手术前两周内,请勿服用含有阿斯匹林的药物,因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低; 2、患有高血压和糖尿病的患者,应该在初诊时翔实向医生告知病情,以便应诊大夫确认手术方案; 3、手术前确定身体健康,无传染性疾病或其他身体炎症; 4、术前不要化妆; 5、女性要避开月经期; 五、术后注意事项: 术后常见眼周淤血水肿,术后两天局部冷敷,第三天后改为热敷,可减轻淤血水肿程度,有助于水肿消退。外切口法眼袋整形术术后因眼轮匝机松弛,失去正常张力,术后一个短时期中,发生轻度外翻,这种情况一般在术后2~3月能恢复正常。 六、讨论眼袋通常发生于40岁以上的中老年人,外表大多给人以衰老的感觉,多由局部组织膨大突出,眼轮匝肌的肥厚,皮肤松弛等所致[1]。但也有一部分中青年人没有局部的皮肤松弛,只有单纯的局部组织膨出。传统的下睑眼袋整复方法,是从下睑缘下方切口,此术式术后近期或多或少会留下手术痕迹,患者心理负担较重。我科在眼袋手术上做了一些改进,采取穹隆部结膜切口去除下睑眼袋脂肪的基础上,采用穹隆部结膜小切口去除中青年人下睑眼袋脂肪,取得了较满意的手术效果。如何区分眼台或眼袋;眼台和眼袋在解剖生理结构形成上是不同的。眼台是下眼睑边缘一个有眼轮匝肌形成的美观的轮廓,俗称笑肌。整体上可以获得给人以明亮的形象,特别是笑的时候,突出眼部轮廓非常娇媚动人。眼袋的形成是综合因素造成的,由于眼睑眶隔膜张力下降,造成眶隔脂肪的膨出,形成囊袋状外观。而眼轮匝肌松弛而松垂,形成”昡月症”皮肤松弛形成皮肤皱纹称为“鸡爪纹”眼袋手术并不是简单的小手术,整形科医生对此必须认真对待,否则,会出现多种并发症,给病人带来痛苦,造成医疗纠纷。眼袋手术哪些属于失败情况;1、眼袋矫正术后诸如眶隔脂肪过多去除而形成的下睑凹陷。2、把眼台当眼袋切除而导致下眼睑没有轮廓,眼睛下面是平平的。3、过多切除眼部组织,造成的下睑外翻。4、手术造成下睑水平向上的松弛或垂直方向上的组织短缺而导致的下睑退缩。5、眼袋手术后血肿机化或皮下形成瘢痕,瘢痕挛缩形成的呆板外观及皮下硬结,。6、眼袋手术后,切口瘢痕增生,睫毛脱失或双侧不对称等并发症。常见眼袋手术失败有以下几种临床类型1、结膜内路去脂过多,导致下眼皮皮肤松弛、凹陷、眼球坠突。2、切开下眼睑(眼袋),眶隔脂肪提取过多,导致下眼睑皮肤凹陷,有皱纹。3、切开下眼睑(眼袋),下眼睑缘眼轮匝肌提取过多,引起笑肌失去,眼型改变。4、切开下眼睑(眼袋),轻度睑外翻,下眼睑缘半露,有外翻感。5、切开下眼睑(眼袋),轻度睑外翻,曾反复填充异物修复,造成下眼睑内在组织增生、粘连、凹凸不平。6、切开下眼睑(眼袋),重度睑外翻,下眼睑缘全部外露,外此余肉外露,下睑缘与眼球分离,见风和看书流泪,严重改变眼型,甚者患结膜炎等疾病。7、先天性或是下眼睑(眼袋)术后下眼睑退缩,血肿机化,皮下瘢痕挛缩,皮下硬结,切口瘢痕增生。任何手术都需要恢复期,正常情况下眼袋手术,3-7天消肿,一个月自然,但是,内在组织安全恢复需要三个月以上的时间,所以如果眼袋手术不理想想修复,必须在术后三个月之后。参考文献1、刘涛,杨艳秋; 眼袋整复术并发症37例及其处理; 吉林医学; 2005年08期; 56 2 、王玲,史颂民; 眼袋整复术260例的临床分析; 浙江临床医学; 2005年06期; 49 3 、赵晓峥,毕树德,张曼; 经穹窿结膜入路、眼袋祛除术50例临床观察; 牡丹江医学院学报; 2004年03期; 26 4、 尹飞,于加平,蔡茂季,曾金鉴,王乂; 两种入路眼袋整复术中发生的眼心反射; 中国美容医学; 2005年01期; 52-53 5、 贺忠文; 免拆线法外切口眼袋整复术; 中国美容医学; 2005年01期; 546 、徐凯,许冬生,孔生生; 肌皮瓣骨膜悬吊法眼袋去除术的临床应用; 中国美容医学; 2006年02期; 45-46 7 、胡文波,颜曙升; 下睑眼袋整形中去除眶隔脂肪的探讨; 现代实用医学; 2003年08期; 22 8 、沈正洲,沈干; 老年患者眼袋整复术的体会; 现代医学; 2005年03期; 47 9 、马杰,张建华,马秀琴,陈春瑞,陈永,李丹; 穹隆部结膜小切口下睑眼袋去脂整复; 眼外伤职业眼病杂志; 2005年07期; 63-64 10林自华,阎国富,何威; 下眼袋整形术并发症原因分析及处理; 重庆医学; 2003年01期; 59
药物导致碍容性皮肤损伤的治疗河南 漯河市中心医院整形美容烧伤治疗中心王 秉 真 摘要: 目的 随着人们审美意识的增强,近年来美容市场空前活跃,化学药品的增多,因非手术或美容化妆品而引发的面部皮肤继发损害也日渐增多。进一步查找发病原因,寻找治疗措施。方法 去除药物过敏原,查找过敏药物的性质,根据不同药物,导致的皮肤损害,采取不同的方法处理。结果 应用综合性方法治疗40例病人均在一至三周治愈。结论一、临床资料 .2001年5月~2008年3月,来我院就诊40例,以美容化妆品导致面部皮肤继发损害10例,治疗烧伤16例,治疗皮肤病14例。其中男性15例(37.5%)、女性25例(62.5%),年龄6~65岁。美容项目与皮损类型:10例就诊前主要接受的美容项目为化妆(生活化妆)3例、染发与锔油2例、面膜及倒膜术3例皮肤磨削术后2例。治疗烧伤16例(应用美宝湿润烧伤膏10例,汞、铅类自配外用药6例)。其他疾病14例,治疗瘢痕应用芦荟胶8例、蜂胶3例,其他不明成分中药制剂3例。病程7天~21天。二、临床症状与体征均为变应原导致的过敏反应。通常临床表现为急性过程,如接触部位水肿性红斑、密集丘诊、丘疱疹、渗出和糜烂,自觉灼痛和瘙痒。渗出液为黄色清水样液体。如合并细菌感染局部出现红、肿、热、痛、痒症状。水泡液就会由清变混成为脓疱。重者;出现体温增高血常规白细胞增高,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞增高。三、治疗措施 1、清除过敏原,应用生理盐水反复冲洗创面。避免用手抓摸创面,防止皮肤过敏面积扩大。 2、局部应用“蒸发庵包”(本院处方)一克,加热水200毫升,熏洗创面,每日2—4次。 3、应用中草药熏洗创面(黄莲、黄柏、苦参、枯矾、当归、赤芍、防风、花椒、嫩槐枝)水煎熏洗,每天三次。 4、熏洗后的创面,应用皮炎平软膏和莫匹罗星软膏混合涂抹创面,用无菌纱布正规包扎,每天换药一次。 5、炎症控制以后,可以外用肝素软膏涂抹创面,每天换药一次。 6、急性期时渗出较多,也可用炉甘石洗剂涂擦创面。四、讨论目前化妆品的使用极为广泛,因不良反应致使病者发生接触性皮炎,如接触部位;水肿性红斑、密集丘诊、丘疱疹、水泡、渗出和糜烂,自觉灼痛和瘙痒。在病史中,由于化妆品成份繁杂,本组证实以混合香料、对苯二胺、咪唑烷基脲较高。认真询问病史及用药史,以避免再度发生。面部皮肤感染以美容手术者多见,多发生在术后1周之内,常为皮肤的脓痂疹,疖肿或脓疱疮,甚至有2例真菌感染后小脓疱。个别短期内多次手术或范围较大者发生率较多。故严格的灭菌措施是避免术后感染的关键。不遵守无菌操作原则,故难以防止感染的发生。此外,尚有光敏疹,物理热源灼伤,色素沉着及瘢痕疙瘩等,有些病例不单纯是对什麽物质过敏,是有些是医生,用药方法不对,有些创面不能长时间使用油膏类药物,油膏对渗出少的创面可以使用,一些渗出多的创面,不能长时间使用,油膏对创面不利于引流,时间长了,容易发生湿疹及创面感染。
非手术方法治疗瘢痕临床评价河南漯河市中心医院整形美容烧伤治疗中心王秉真 陈迎红▼ 田荣珍 邮编;462000摘要 目的 非手术方法治疗瘢痕是通过药物局部注射、机械磨削、药物导入、局部外用药物等方法,达到止痒、去红、软化瘢痕的目的。方法 对各种瘢痕采取清洁、消毒、湿化作局部清理。增生性瘢痕和瘢痕疙瘩采取药物封闭注射,浅表性瘢痕和陈旧性瘢痕采用微晶磨削和药物导入。对凹陷性瘢痕采用磨削加生物修复方法治疗。结果 通过以上方法治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩有效率为85%,浅表性和陈旧性瘢痕有效率为76%,凹陷性瘢痕有效率为72%,瘢痕的去红率为90%,瘢痕的软化率为87%。结论 瘢痕的治疗贵在预防,治疗瘢痕要根据瘢痕的生长时期和瘢痕的性质来选择不同的方法治疗,治疗瘢痕达到软化、腿红、自觉症状消失、颜色接近正常皮肤,就是最佳临床效果。 瘢痕是皮肤损伤愈合后遗留的高出周围皮肤、发红、坚硬的病理结构,以组织纤维化、胶原合成和降解失调,胶原过渡沉积为特征。应用非手术方法治疗,临床受到一定的效果,现总结如下。资 料 与 方 法收治病人 共120例,其中男性44例,女性76例。增生性瘢痕48例,瘢痕疙瘩25例,浅表性瘢痕34例,色素性沉积性扁平瘢痕13例。120例病人烧伤原因86例,外伤植皮后瘢痕6例,外伤愈合后瘢痕28例。120例病人中处在增生期治疗的55例,静止期46例,退缩期19例。增生性瘢痕(新鲜瘢痕)的治疗。第一个疗程是封闭注射疗法。应用5-氟脲嘧啶、去安奈德、苯海拉明 透明质酸酶、利多卡因 ,根据瘢痕的面积大小,来选择药物的剂量。每周注射一次,四次为一疗程。第二个疗程应用HGH精华液、祛疤还原因子、祛疤多肽因子微波透入,每三天透入一次,然后应用祛疤膏外涂用弹力绷带加压治疗。陈旧性瘢痕(静止期);清洗瘢痕皮肤应用则喱水和洗面奶。然后用微晶进行磨削和HGH、祛疤还原因子进行导入。微晶磨削每周进行一次。平时应用积雪甙软膏外涂。色素性陈旧性软疤的治疗;应用啧哩水和洗面奶清洗疤痕表面再用微晶磨削,然后用除疤多肽因子和HGH导入,各 10分钟,平时用多肽除疤因子外涂,并注意防晒。结 果通过非手术方法治疗,增生性瘢痕和瘢痕疙瘩有效率为85%,浅表性和陈旧性瘢痕有效率为76%,凹陷性瘢痕有效率为72%,瘢痕的去红率为90%,瘢痕的软化率为87%。总有效率85%。讨 论瘢痕的治疗是一个比较复杂的问题。疤痕组织使人体创伤修复过程中的一种自然产物。在组织受伤后数分钟内伤口内既有血清和纤维蛋白渗出凝剂。伤后3-4天局部就有纤维母细胞出现和增生,并有毛细血管及神经末梢再生,直到全部纤维蛋白为结蒂组织所替代为止,这样就形成了疤痕组织(1)。瘢痕重在预防,对处理原发的外伤时,就要考虑创面愈合后是否有疤痕形成,当创面愈合后就要着手采取措施预防疤痕。对已经形成疤痕的根据疤痕的类型分别采取相应的处理措施进行治疗。疤痕组织在早期局部肿胀硬结、充血。表面为一层萎缩的上皮细胞组织覆盖,蒂层则为有较少的胶原纤维组织和大量的结蒂组织增生,重由极度的血管神经性活动,血管扩张,并有炎性细胞活动。增生性瘢痕组织形态与胶原降解的关系,胶原酶是胶原降解的关键酶,在创伤修复和组织重建中具有重要作用。研究结果证明增生性瘢痕组织中酶活性明显降低,(2)提示胶原酶活性降低可能是瘢痕形成的重要原因。另一些研究证明,增生性瘢痕组织中酸性粘多糖胶正常皮肤及一般瘢痕明显增高,有意结节区更明显科高达正常皮肤14倍(3)。参考文献(1)、张涤生,主编。整复外科学,上海;科技技术出版社1979.119(2)武继祥,魏喜全,吴宗耀,李世荣。增生性瘢痕胶原降结余形态学的观察,中华烧伤杂志200210,5;2983)Linares HA.Measurement of collagen-proteoglycan interaction inhypertrophic scars.plast Reconstr surg,1983,71:818注明;▼上海5+5去疤机构
如意烧伤膏在烧伤创面应用临床观察漯河中心医院整形美容烧伤治疗中心王秉真 摘要;目的 研究摸索烧伤创面愈合的规律 ,解决烧伤创面局部病理变化(血液淤滞带问题)。方法 将在祖国传统医学配方“如意金黄散”的基础上研制开发发展而来。采用如意烧伤膏包扎疗法治疗烧伤创面,可以促进烧伤创面的残留的皮肤附件上皮再生,达到创面上皮化而愈合。此药膏治疗烧伤创面具有明显的止痛和抗感染能力。结果治疗组愈合时间较对照组明显提前(p﹤0.05-0.01),治疗有效率达96.5%。结论 通过临床应用,如意烧伤膏治疗烧伤过程可分为三个阶段。即活血化淤止痛期:坏死组织溶脱期;创面组织生长修复期。具有止痛迅速,抗感染能力较强,能使烧伤创面的血液淤滞带迅速改善,加速创面愈合速度。我科自1998年6月-2002年12月应用“如意烧伤膏”治疗二度烧伤患者250例,效果满意,报告如下。 资 料 与 方 法1、 该药膏的药物成分及配制方法:黄柏 姜黄 白芷 大黄 苍术 南星当归 地榆 甘草〖1〗 黄腊 先把前九位药物浸泡与麻油中进行煎熬,煎至药枯,过滤去渣,加入黄腊收膏备用。对照组应用的5%磺胺嘧啶锌软膏,河南省南阳昊建医药有限公司提供。2、 病例选择:应用如意烧伤膏治疗各种烧伤病人250例。性别:男145人,女105人。其中12岁以下儿童64例。创面为5-20%TBSA,分别为浅二度和深二度,浅二度150例,男123例,女27例。深二度100例男68例,女32例。采取自身对照法,观察同一深度、面积详尽创面愈合时间。3、 治疗方法:治疗组:清创后取自治的如意烧伤膏均匀涂在1cm厚无菌敷料上,药膏厚度约为2mm厚覆盖创面给与包扎,每天换药一次。对照组:应用药物为磺胺嘧啶锌冷霜,换药方法同治疗组。4、 观察指标及疗效判断:以我国惯用的三度四分法标准区分创面。对照组选同一深度、部位相应、面积相近的创面,以愈合时间为指标进行比较。肉眼观察,较对照组愈合时间提前一天为有效,愈合时间相同为无效。5、 统计方法:愈合时间(d)用 ±S表示,均值采用t检验。结 果1、治疗组愈合时间较对照组明显提前(p﹤0.05-0.01,表1),治疗有效率达96.5%(表2)2、不良反应:治疗中没发现患者有严重不适或过敏,中毒症状。对照组有一半以上患者反应药膏有刺激性,疼痛明显。表1: 如意烧伤膏治疗二度烧伤创面愈合时间比较( ±s)组 别 创面深度 例数 愈合时间(d)治疗组 浅二度 150 9.35±1.88﹡ 深二度 100 15.86±2.13﹡﹡对照组 浅二度 150 12.52±3.2 深二度 100 22.06±3.26注:与对照组比较﹡p﹤0.05,﹡﹡p﹤0.01表2:如意烧伤膏治疗二度烧伤创面的比较组别 例数 有效 无效 有效率(%)浅二度 150 144 6 96 深二度 100 97 3 97注:有效率平均为96.5%讨 论 传统烧伤外科治疗深度烧伤的临床过程是瘢痕化愈合修复创面的。根据烧伤后皮肤再生修复的理论,我们应用如意烧伤膏包扎疗法,经过大量烧伤病人治疗观察,应用该药膏病人痛苦小,操作方法简单,创面愈合快的特点。湿润包扎疗法治疗烧伤全过程可分成三个阶段既;活血化淤止痛期;坏死组织溶脱期:创面组织生长修复期。创面疼痛是烧伤病人的首要痛苦。快速给病人应用镇静镇痛药物。再者是创面药物的选择。如意烧伤膏为油膏剂型,而这些药中含有辛凉挥发止痛的成分,有表面麻醉作用。可以解除血管痉挛性疼痛。能调节局部组织的代谢,减少组织烧伤后释放的血管活性物质,对神经末梢的刺激。药膏涂布创面隔离了外界热空气,同时中和了创面组织的余热,从而达到止痛作用。应用如意烧伤膏起到了药物溶解坏死组织的作用,坏死组织浸泡于油膏中,同时受到体表温度的影响而发生腐烂、溶解、脱落。此时病人的中毒症状加重如;体温升高、白细胞增加,有精神症状。这些与创面坏死组织溶解吸收有关。应用如意烧伤膏一周后,创面表面形成一层1--3毫米厚的脓苔膜,是一层保护膜。这种膜的出现,要和创面感染区分开来。创面有无感染,有三个条件可以判断(1)、保护膜下有无脓性液体流出。(2)、创面周围正常皮肤有无充血、肿胀。(3)、创面有无跳痛和隐痛的感觉。保护膜是蛋白质和药物成分凝固而成,这层膜对创面有二种作用:一是在创面表面建立一道屏障,阻滞了病原微生物的进入免遭感染。二是保护膜维护创面组织生长环境,它保持了创面组织生长提供了合适的温度和湿度。烧伤创面深度不一样,所以创面愈合时间也不一致。浅二度烧伤7-10天即可愈合,深二度烧伤需要的时间相对长一点,三度创面自行愈合时间更长。创面修复方式大致有三种;一、基底组织生长,由于基底组织的生长,坏死组织才会脱落。二、皮肤附件上皮组织修复,皮肤附件的上皮从毛囊孔和皮脂腺向圆周生长。三、皮肤上皮从四周向创面中间生长。创面生长需要多种条件支持:如生长环境(合适的温度、湿度、无污染)。营养物质的供应:充分的血液循环,良好的组织灌注、有较好的氧合作用和微量元素的补充,有较高的蛋白水平。该药膏的抗感染作用:应用如意烧伤膏有明显的抗感染作用。在创面上发挥抗感染作用有以下几种:(1)、改善血液循环:增加了局部的血液循环,增加了全身应用的抗菌素在局部的浓度。(2)、改善局部组织的代谢,不利于细菌的生长繁殖。(3)、增粒细胞的凝集,增加了白细胞游走性,趋化性,增强了吞噬细胞的吞噬能力。(4)、有些药物通过组织分解代谢,分解除出有效的抑菌或杀菌的化学成分,而发挥其杀菌作用。参考文献〖1〗、上海中医学院编著,中医方剂临床手册,上海人民出版社,1973,256作者单位:462002河南省漯河中心医院整形美容烧伤治疗中心
颜面部尘斑的防治王 秉 真 摘要:目的 颜面部尘斑的防治是直接影响着颜面部皮肤外伤治疗的质量和伤员的容貌,皮肤受伤后尽量做到尽善尽美。方法 对有皮肤外伤就诊的患者,医务人员要与高度的责任心,从思想上要重视外伤的处理,要彻底清创,清除创面上的污染物和带有色素的灰尘。治疗采取磨削、磨削+表皮移植、切除+植皮等治疗方法。 结果 本组病例25例,采用磨削12例,尘斑彻底消除9例。磨削+表皮移植8例,治愈8例。切除+植皮3例,治愈。手术切除缝合2例,痊愈。讨论 皮肤尘斑的形成大多与急诊处理皮肤外伤时方法不当造成的。为了避免尘斑的形成,就必须抓住皮肤外伤处理时这个重要环节,仔细的清除创面上的污染物。尽可能取出带有颜色的污染的灰尘。如当时彻底清除有困难时,要采用软膏湿式包扎,让组织自行把污染物排出体外。一旦尘斑形成可采取综合性治疗方法进行处理。关键词 尘斑 磨削 表皮移植一、 临床资料本组病例25例,其中男性14例,女性11例。年龄最小7岁,最大46岁。病因一般皮肤挫伤16例,煤矿外伤5例,火药爆炸损伤4例。采用磨削12例,尘斑彻底消除9例。磨削+表皮移植8例,治愈8例。切除+植皮3例,治愈。手术切除缝合2例,痊愈。二、 治疗方法1. 尘斑关键是在皮肤受伤时,医务人员必须多病人负责认真仔细的处理伤口,彻底清除创面上的一切污染物。2. 对尘斑比较表浅的可以采取磨削的方法。应用微晶磨削或者金钢沙磨削。磨削后创面应用上皮生长因子外敷帮助创面修复。3. 尘斑在真皮深层的可采用一次性磨削,然后应用表皮移植。4. 有些尘斑较深,在真皮下而且尘颗粒较大可采用手术切除+带真皮下血管网皮片移植。5. 皮肤受到挫伤时,处理使尽可能将创面的污染物处理干净后切忌创面不能采取干燥方法,更不能涂抹带有颜色的药物如红汞、龙胆紫。引用抗菌素软膏涂抹然后包扎,每天换药一次。讨论:颜面部尘斑在临床比较多见,尘斑不同于文身,处理较为困难。造成尘斑的原因很多,多与受伤时创面处理有一定的关系。受伤时创面处理不彻底有两种原因:一是当时伤情严重,不允许彻底清理创面,把治疗的重点放在处理重要脏器损伤。二是医生的责任心不强、重视不够,处理过程简单草率。皮肤挫伤后,尤其是颜面部皮肤挫伤必须高度重视,彻底清除创面的灰尘。对挫伤严重的组织或无法保留的皮肤组织,不要勉强保留,要彻底取除。皮肤缺损严重,面积偏大要采取皮斑转移,不能即可皮肤移植,这样的创面植皮容易失败。对于皮肤挫伤表浅者,灰尘比较细腻,不易一时清除干净,切不可采取干燥方法治疗,更不能应用龙胆紫或中药粉剂外撒,这种药物同样会造成色斑。正确的处理方法是采取湿式方法,应用抗菌素软膏外涂,帮助自身组织把灰尘排除。直至创面愈合。尘斑的治疗方法比较表浅的可以采取磨削方法,切忌一次不易太深,深者容易留下瘢痕。磨削后应用表皮生长因子外用,帮助皮肤上皮修复。每次磨削时间一般间隔3~4周为好。对尘斑在真皮深层可采取磨削,可一次磨小彻底,但是磨削后的创面必须进行表皮移植。否则瘢痕严重。对于灰尘颗粒大而且深达皮下得尘斑,必须性切除植皮的方法治疗。不论表皮移植或者是皮肤移植在皮肤成活后必须采取防治瘢痕增生的措施,采取外涂积雪甙软膏,同时配合弹力绷带压迫疗法。方可达到理想的效果。
不同配方肿张麻醉在腋臭术中比较漯河市医院整形美容烧伤治疗中心王秉真 摘要 1987年klein首先提出有大计量的稀释的含有肾上腺素的利多卡因溶液皮下侵润作为脂肪抽吸术的局部麻醉方法。1996年次方法介绍到国内。2001年我科将肿胀麻醉应用于腋臭根治手术,效果较好。通过几年的临床实践将三种常用的肿胀麻醉配方进行了比较,探讨其最佳的配制方案。一号配方即乳酸钠林格氏液+肾上腺素+利多卡因。具有麻醉效果好,组织间隙大,分离平面清楚,出血少手术时间短,术后无血肿发生,减少了并发症的发生,术后恢复快,疗效较好等优点。一、临床资料2001年以来共治疗腋臭病人360例,男性130例,女性230例。年龄在16至42岁,平均年龄在21岁。应用一号配方180例,男性70例,女性110例。应用二号配方60例 ,男性20例,女性40 例。应用三号配方120例,男性50例,女性70例。二、方 法首先标记腋下毛孔汗腺分布区,剃除腋毛,常规消毒铺巾。应用1mm粗细注水针,沿皮下均匀注入每侧注入150~200毫升。超出标记线1cm即可,一般达到皮肤组织肿胀坚实为度。配方成分;A方;乳酸钠林格氏液 400毫升 1:1000肾上腺素 1毫升 2%利多卡因 15毫升 B方;生理盐水 400毫升 1:1000肾上腺素 1毫升 2%利多卡因 15毫升 5%碳酸氢钠 10毫升 C方;生理盐水 400毫升 2%利多卡因 15毫升 1:1000肾上腺素 1毫升三、结 果术中观察病人的术区疼痛及出血情况和术后随访切口愈合情况。配方 疼痛程度 出血 修复快慢 临床效果A 无 无 快 好B 轻疼 少 慢 稍差C 轻微 无 稍慢 好四、讨论肿胀麻醉液中的主要成分是高度稀释的利多卡因和肾上腺素,利多卡因的作用是麻醉止痛。高度稀释不仅降低血药浓度,而且可以延迟血药浓度出现时间,从而避免利多卡因可能引起的副作用。肾上腺素的作用在于增加利多卡因的作用时间,减少利多卡因的吸收和毒性。二者配伍进行高度稀释有以下几个优点;减少出血量;使血浆利多卡因浓度降到最小;有足量液体在皮下充注;延长麻醉时间;延迟血药浓度峰值出现时间。有关利多卡因的计量浓度问题。肿胀液中利多卡因的最大安全计量大部分学者认为35毫克/公斤体重有的学者报道用量达63.6mg/Kg,无发现毒副作用。对于一个70公斤重的成人,每次最大计量为5升,可以保证血浓度峰值不超过4微克/毫升。但是有些因素会影响利多卡因的血药浓度如;利多卡因的稀释度;肿胀麻醉的灌注速度和肿胀麻醉灌注部位等。B方配伍的碳酸氢钠。有的学者认为碳酸氢钠可以缓冲肿胀麻醉液的酸碱度,可以减轻术中疼痛,同时可以增加利多卡因的作用时间,我们常规用量为500mg /L。但是我们在临床应用中发现,疼痛发生率较高。A方配伍中的乳酸钠林格氏液,Klein推荐使用乳酸钠林格氏液,它的PH值为6.5.为生理平衡液,每升溶液中仅含4.5mEqNa+,比生理盐水少,更容易维持平衡,乳酸钠林个氏液对脂肪细胞损伤较小。在临床观察此配方比较合理、科学、止痛效果好,值得推荐使用。
漯河市中心医院整形美容烧伤科王秉真 唐新华摘要:颜面部外伤是个常见病,面部受伤后。患者精神比较紧张,恐惧心理严重,怕留下瘢痕影响美观。患者对医生的要求比较高。我病区自1997年至2002年共收治颜面部各种外伤976例,在急诊手术处理中,克服了既往那种敷衍了事的草率的手术方式,简单清洗,缝合伤口,给病人留下终身遗憾,现在我们在清创手术中采用了美容整形技术,对颜面部外伤认真对待,认真清洗伤口,对伤口分层缝合,组织缺损严重者,采用了各种皮瓣进行一次修复,取得了较为满意的效果。本文叙述了,对颜面部外伤的处理原则和具体处理方法。我院五官病区自1997年至2002年共收治颜面部外伤病人976例,在急诊手术中采用美容整形技术,取得了较为满意的效果。现将伤情的分类,处理治疗情况总结如下;一、临床资料五年来,共收治各种颜面创伤病人976人。其中男性765人,占78.3%,女性221人,占21.7%。交通事故740例占75.8%。炮炸伤58例占5.9%。打架斗殴致伤112例占11.4%。其它意外伤害66例占6.7%。颜面部外伤年龄组统计:病人例数2~8y9~15y16~30y31~60y眼外伤面部外伤鼻部外伤耳部外伤合 计622412098473836131342641095825465175713111289二、颜面部损伤的特点是;1、与损伤原因有关,如交通事故造成的损伤,以面部钝挫伤,擦伤为主。2、锐器损伤的特点,伤口边沿比较整齐,处理比较容易3、颜面部损伤,创面污染严重。4、颜面部受伤后局部肿胀严重,出血较多。5、颜面部损伤合并多器官损伤,伤情复杂。6、颜面部损伤早期处理不当,容易造成五官容貌的改变。三、处理方法;颜面部外伤的美学处理原则:1、处理颜面部外伤的医师,必须具有一般外科医师具有的爱心、知识与技能,还需要具备整形外科专业所具有的修养。具有良好的博爱之心,要爱护任何年龄、性别、职业层次的就诊者。应进一切努力,使患者痛苦小、花费少、疗效好的方法进行处理。2、创面或伤口内的污染物,一定要清除干净,以防伤后留有异物或其他色素,影响美观。3、伤口缝合时,要把伤口边沿要修整齐,创口对合严密,应无张力缝合。4、伤口缝合,要用小针细线分层依次缝合,不能单逢皮肤,否则增加皮肤的张力,瘢痕容易增生。5、皮肤及软组织缺损严重者,要应用皮瓣一期修复。6、创面愈合后要及早采取有效的措施,预防瘢痕增生。7、要求功能与形态的统一;在组织器官缺损,畸形修复重建过程中,只有良好的外形上的重建,才是获得正常功能的最佳解剖学恢复的基础。[1]体表器官损害的修复和重建,不仅是患者的要求,而且是医师们为患者制造新的生活机遇,提高患者的生活质量,医治其心理创伤的重要手段。精确地,无创地尽可能是其损伤的外表达到解剖上恢复及功能上的重建,才能取得最佳的效果。8、要强调治疗处理的计划性;颜面部外伤往往是多部位创伤,多器官的功能和外形的损害,医师应根据伤情状况决定治疗的先后,制定最佳的手术方案。没有良好的治疗计划,可能会使患者失去治疗的良机,失去功能和外形的可能性。9、在颜面部的创伤中,宜将眼睛的保护、呼吸道的通畅,放在第一位,其他的损伤放在第二位。具体处理方法如下:1、伤员就诊后,要详细进行体格检查,排除有无合并症,有无重要脏器损伤。2、清创缝合应在无菌的条件下进行,医师要严格按照无菌技术操作规程操作。3、快速进行妥善止血,立即建立静脉通道,快速补液,以防发生休克。4、伤口内要仔细检查,将异物彻底清除干净,然后应用3%的双氧水、生理盐水反复冲洗,最后应用抗菌素溶液冲洗或湿敷片刻。5、伤口按照整形技术原则,依次缝合处理,妥善包扎。6、术后,应根据创面污染情况,选择应用有效的抗菌素,防止感染。应用防止瘢痕增生的药物。7、应用破伤风抗毒素注射,防止破伤风的发生。讨 论 近几年来交通事故的增加,颜面部外伤也随至增加。以前多数医师对颜面部外伤的处理不重视,处理伤口敷衍了事,伤口愈合质量差,容貌欠佳,甚者影响功能。 随着社会的不断进步。人们的生活水平不断提高,人们对美的追求欲望越来越高。对我们医务人员技术操作也越来越高。所以,我们在处理颜面部外伤时,要抱着对病人负责的精神,认真检查处理。对一些污染较重的伤口要认真清洗,以防遗留异物,形成色素影响美观。对钝器所伤的创面,多数不整齐,对此伤口要进行扩创,变为整齐的伤口进行缝合,使其一期愈合。对组织缺损的病人必须认真进行处理,尽量避免强行拉拢缝合,造成瘢痕增生。组织缺损严重者,应尽量应用皮瓣移植修复。保证解剖学的完整性和功能的重建。参考文献[1]、王炜.整形外科学.浙江科学技术出版社.1999.4
漯河市中心医院整形美容烧伤科王秉真 钱洪军摘要;本文介绍了电烧伤早期修复的新途径,使烧伤的截肢率减少了5%,有效的保存了肌腱和神经和病人肢体的长度。并且恢复了肢体的部分功能。关键词;电烧伤 皮瓣高压电烧伤不仅造成了皮肤的损害,而且造成深部组的损以往多采取保守或者截肢的方法,截肢率达40%。我科自87年以来,采用早期清创,即时应用带蒂皮瓣修复治疗电烧伤资料与方法电烧伤105人,男性103人,占98.09%。女性2人占1.91%。年龄儿童32例,占30%。成年人75例,占70%,烧伤部位;手指(单纯手指)21例。手指,手掌34例,前臂以远的19例,肩关节以远的32例,小腿以远部位15例,胸、腹部3例,会阴部5例,头面部4例。在105例电烧伤病人中使用各种皮瓣124例次其部位分布如下:腋部54例次,肘部10例次,手掌6例次,手指12例次,膝关节1例次,会阴部5例次,踝、趾部位4例次,头面部4例次。尿道4例次。截肢率:本组105例病人,截肢者12例,截肢率为11%。各种皮瓣类型及愈合情况:皮瓣类型例次优良一般失败邻指皮瓣胸部小皮瓣腹部小皮瓣轴型皮瓣临近转移皮瓣临近旋转皮瓣8610485265736422128800142腕部电烧伤的处理:腕部是电烧伤损伤较重的部位,电烧伤多发生于上肢,腕部较多见。在124例次手术中,腕部占35例。此部位电烧伤多合并肌腱和神经的损伤。早期清创时对损伤 的神经和肌腱应尽量保持解剖的连续性,能保留的尽量保留,应立即用带蒂皮瓣覆盖创面。讨论一、电烧伤早期修复手术的成功关键是,清创彻底和防止感染。电烧伤一般烧伤较深,合并肌腱和神经损伤较多,如果不采取早期修复,让其自然分离,创面一旦发生感染,肌腱和神经即而发生坏死,加重伤残。因此,手术成功的关键是早期清创彻底后,力争应用皮瓣覆盖,防止伤口感染,使其一期愈合。1、手术时机:电烧伤常合并一些重要脏器损伤,待全身情况允须的情况下方可手术。病人入院后立即进行全方位的体格检查。一般在伤后3~5天为宜。手术过晚,创面发生感染,手术的成功率就会降低。电烧伤的特点有继发进展性坏死,会加重深部组织的损害。 手术时机是越早越好。2、烧伤组织早期减张:电烧伤的特点是“夹心坏死”,可成跳跃式损害,深部组织损伤广泛,组织张力较大,尤其是腕部电烧伤。减张切开要彻底,要依次切开焦痂、浅筋膜、深筋膜、肌间隔等组织,使深部组织没有任何张力。腕部要将腕横韧带切断,腕部的张力才能彻底解除。时间越早越好。收3、清创要彻底:电烧伤的特点是皮肤损伤范围小,深部组织损伤广泛,往往会给人造成一种假象,损伤的组织必须详细检查,除神经、肌腱部分保留外,其他无生命的组织要彻底清除,否则,组织腐烂,将会导致严重的感染,毒素吸会加重肾以及重要脏器的损害。4、血管的处理:电烧伤的常见的并发症之一继发性出血,出血时间一般在7~10天左右。所以在清创时要将血管处理好。四肢电烧伤清创时,尽量不要使用止血带,从远端寻找知名的动静脉,要辨认出损伤的阶段,远隔损伤段2~5厘米处重线结扎,以防继发大出血。5、皮瓣的选择:皮瓣选择的原则,皮瓣的部位由近到远,先易后难的原则。选择血运丰富的皮瓣,因为烧伤部位处于间生态组织的神经和肌腱组织需要保留,故选用血运好的皮瓣,该皮瓣抗感染能力强,有利于间生态组织的复活。6、抗菌素的应用:电烧伤的特点是“夹心坏死”清创不宜彻底,残留的坏死组织,易发生感染,尤其,则易发生厌氧菌感染。术前创面应用磺胺嘧啶银外涂,采取暴露疗法。,手术清创中可依次选用3%双氧水---生理盐水----2%甲硝脞溶液冲洗创面。术中可用抗菌素静滴一次,术后用广谱抗菌素加甲硝脞静脉滴注。7、皮瓣负压引流:电烧伤组织损伤严重,组织渗出较多,皮瓣移植后常规放置引流条24~48小时。二、术后注意事项:1、手术肢体的位置摆放:一般情况下手术肢体位置,要抬高,有利于水肿的消退。要注意肢体与皮瓣的位置,皮瓣的蒂部摆放平展,不能扭曲和折叠,影响皮瓣的血液供应和静脉回流。2、密切观察皮瓣的颜色、温度和张力:手术后包扎时皮瓣处要留有天窗,以便观察皮瓣的情况变化。如皮瓣的颜色正常,温度适中,血管的充盈情况良好,说明皮瓣正常。如颜色苍白,皮温低下说明皮瓣组织缺血,要检查皮瓣的蒂部存在牵拉、扭曲情况,导致血管蒂张力过大,影响了皮瓣的血运。若皮瓣的颜色灰暗、肿胀,要考虑皮瓣的静脉回流受阻,是否存在皮瓣下出血或积液引流条引流不畅。若皮瓣颜色红、肿、热、痛说明皮瓣或者皮瓣床存在感染。发现皮瓣发生什么样的问题要及时采取相应的处理。3、引流:引流条的置放时间为24~48小时,要及时观察引流出的液体量,颜色,气味。辨别组织坏死情况以及感染的类别。如果皮瓣下有积液或积脓情况仍继续给予引流,保持引流通畅。理,在换药时尽量应用冲洗的方法,4、皮瓣下发生感染后的处理方法:皮瓣下发生感染要及时给予处切记不要在皮瓣下的间隙内扩创,不要在间隙内填塞过多的引流物,影响皮瓣与基底的接触。参考文献:常致德,等.电烧伤的早期皮瓣修复治疗147例报告.中华外科杂志1986;24(10)582
漯河市中心医院整形美容烧伤科主任医师---王秉真夏秋两季阴雨气候较多, 发生强对流天气也较频繁,雷电现象经常发生,雷电经常给人类、动植物、建筑物、电器造成严重毁损。每年被雷电造成烧伤及死亡病例屡见不鲜。雷电击中人体造成肌体电损伤及和烧伤。一次闪电能产生12000~200000A的强大电流,只需0.001~0.01s时间即可到达地面,击中人体时,强大的电流通过人体,可造成各系统的局限性或弥漫性损伤。闪电击伤时电流使伤者肌肉强烈收缩,有典型的电接触烧伤的入口与出口,皮肤烧伤呈蜘蛛状,发红、起水疱。由于电流强大,伤者常可当场致死。闪电烧伤同电接触烧伤治疗方法基本一样。雷电损伤人类是完全可预防的。有阴雨雷电天气时首先要做到:1、躲避雷雨尽量在室内。2、不要再大树、高层建筑、高压线干下面躲雨。3、不要在雷电密集时接打手机。4、在室内立即将电源开关关闭。5、如你在空旷的野地,立即找局部低凹地方趴在地上手足头面部尽可能不接触地面。6、当你正骑自行车、摩托车、电瓶车时,立即将车放置一边进行躲避。一旦遭到闪电雷击,立即向医疗部门发出求救信号,到正规烧伤科进行治疗,以免失去抢救治疗机会。